Внимание! В книге описаны лекарственные препараты, которые назначаются врачом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста!
Местноанестезирующими средствами или местными анестетиками (МА) называются вещества, которые при взаимодействии с нервными волокнами или окончаниями афферентных нервных волокон способны обратимо угнетать образование и проведение нервного импульса по нервным волокнам. Также они тормозят развитие потенциала действия в других наружных клеточных мембранах, где для развития потенциала действия необходим вход ионов натрия в клетку. Действие средств для местной анестезии в большей степени проявляется в области окончаний чувствительных нервных волокон (особенно воспринимающих чувство боли), кроме этого препараты блокируют проведение импульса по двигательным и вегетативным нервным волокнам. Эффект МА зависит от свойств и концентрации препарата, а также толщины миелиновой оболочки нервов и положения нерва в нервном стволе. Местные анестетики нарушают развитие потенциала действия в миоцитах скелетных мышц, вызывая временный паралич, кардиомиоцитах и синусовом узле (водитель ритма). Наиболее часто препараты применяются для блокады болевых импульсов из определенных областей организма при проведении операций, болезненных диагностических манипуляций, а также для купирования болевых синдромов и лечения аритмий.
В 1860 году Ниманн, а 1879 году Василий Константинович Анреп обнаружили анестезирующие свойства кокаина. В 1884 году Коллер применил кокаин для анестезии в офтальмологической практике. Несмотря на большое количество нежелательных побочных эффектов, препарат широко применялся в течение многих лет. В дальнейшем было синтезировано большое количество соединений, обладающих местноанестезирующей активностью, однако большинство из них не удовлетворяло требованиям, предъявляемым к этим лекарственным средствам (ЛС). В 1880 году было выявлено, что этиловый эфир парааминобензойной кислоты обладает местноанестезирующей активностью. Это соединение с конца 90-х годов XIX века до настоящего времени используется в качестве ЛС для местной анестезии и называется бензокаин (анестезин). Препарат применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими лекарственными средствами. Большим недостатком бензокаина является его нерастворимость в воде. В 1905 году Эйнхорном был получен прокаин гидрохлорид (новокаин), ставший основоположником данной группы ЛС. В 1943 году Лефгрен синтезировал лидокаин, который и до сих пор широко применяется в клинической практике.
Основные требования, предъявляемые к местным анестетикам, можно свести к следующим положениям:
1. Препараты должны обладать высокой избирательностью действия.
2. Оказывать минимальный резорбтивный эффект, т. е. не вызывать развития нежелательных побочных эффектов.
3. Препараты не должны оказывать раздражающего действия.
4. Анестезия должна развиваться быстро, быть достаточной глубины и продолжительности.
5. Лекарственные средства должны хорошо растворяться в воде и не разрушаться при стерилизации и хранении.
Создано большое количество средств для местного обезболивания, но и сегодня продолжаются исследования, направленные на создание новых препаратов. Целью поиска является синтез соединений:
– с низким местнораздражающим действием,
– с низкой общей токсичностью,
– с быстрым началом эффекта,
– с продолжительным действием.
