Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей

Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей

Знание ультразвуковой анатомии и патофизиологии венозной системы нижних конечностей является краеугольным камнем врачебного мастерства хирургов, занимающихся лечением заболеваний вен. Учебное пособие предназначено для общих и сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой диагностики. Мы также надеемся, что оно будет полезно как учебное пособие для интернов, клинических ординаторов и всех, для кого небезразлична данная проблематика. Для подготовки обложки издания использована художественная работа одного из авторов книги – К.В. Мазайшвили. Все фотографии, использованные в данной книге, взяты из его личного архива. Автором рисунков и художником-иллюстратором является он же.

Жанр: Клиническая медицина
Цикл: Не является частью цикла
Год публикации: 2020

Читать онлайн Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей


1. Основные технические понятия

Ультразвуковое ангиосканирование позволяет одновременно визуализировать вену в режиме серой шкалы (так называемый B-режим, рис. 1.1) и окрашивать кровоток в зависимости от его направления и скорости (так называемое цветное допплеровское картирование, обозначается обычно буквами ЦДК или CF – color flow). Одновременное использование этих двух режимов называется дуплексным сканированием (рис. 1.2). Если же к ним присоединяется импульсный допплеровской режим (обозначается обычно буквами PW), такое ангиосканирование называют триплексным (рис. 1.3). Иногда используется так называемый энергетический допплер, который окрашивает все движущиеся частицы крови в один цвет (как правило, оранжевый), вне зависимости от направления их движения. Такой режим обладает высокой чувствительностью и позволяет отследить низкоскоростные движения крови в случаях, когда его не улавливает режим ЦДК.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей мы всегда проводим в положении больного стоя (ортостаз). Только так возникает достаточное ортостатическое давление на венозные клапаны, которое вызовет рефлюкс в случае их несостоятельности. Одновременно, варикозно расширенные вены лучше визуализируются в этом положении, а их подкожное расположение позволяет в комплексе с ультразвуковой картиной правильно оценить распространение патологии. Так же, в положении стоя мы проводим ультразвуковое исследование глубоких вен при подозрении на тромбоз. Проблема в том, что когда пациент ложится, вена в поперечном сечении из круга превращается в эллипс. Тромб, если он есть в просвете вены, зажимается между ее стенками и врачу может показаться, что он прикреплен, т. е. не флотирует. В итоге в положении лежа (клиностаз) ошибочно диагностируется окклюзивный тромбоз. Если же больного попросить встать, вена в поперечном сечении вернется к округлой форме и вполне может оказаться, что у него тромбоз флотирующий и эмболоопасный. Проба Вальсальвы, выполненная при этом, дополнительно поможет установить, что длина флотирующей головки намного больше, чем казалось в неподвижном ортостазе.

2. Краткое описание ультразвуковой анатомии подкожных вен нижних конечностей

Прежде чем переходить к описанию ультразвуковой анатомии, следует заметить, что вен в нижних конечностях очень много, анатомия их сложна и запутанна. Особенно сложна и вариабельна анатомия поверхностных вен. Невозможно удержаться, рука сама тянется написать, что не существует ни большой, ни малой подкожной вены, а есть некая сеть, в которой условно и для лучшего понимания, выделены наиболее часто встречающиеся венозные стволы с определенным названием.

В последнее время международные связи расширились, а благодаря интернету, расстояние – уже не препятствие для общения. Названия вен часто (и закономерно) отличаются в зависимости от страны, хирургической школы и т. п. Уже к концу XX века между группами специалистов из одной страны нависла угроза непонимания своих коллег из другой страны. Кроме этого, в названиях вен встречается много эпонимичных наименований (т. е. вен, названных в честь того или иного человека – перфорант Кокетта, вена Додда и т. п.). Эти названия отличались в странах Европы, не говоря уже о Латинской Америке и Юго-Восточной Азии. В связи с этим, в 2001 году в Риме состоялся согласительный консенсус по анатомической номенклатуре вен нижних конечностей. Туда съехались известные флебологи, анатомы, специалисты ультразвуковой диагностики. Первым делом из номенклатуры были полностью удалены эпонимичные названия. Вместо них вены получили названия по месту своей анатомической локализации. Все вены нижней конечности были разделены на три большие группы: поверхностные, глубокие, и перфорантные, их соединяющие. Поверхностная венозная сеть, в свою очередь, была разделена на бассейн большой подкожной вены, бассейн малой подкожной вены и бассейн внесафенных вен, не относящихся к перечисленным двум бассейнам.


Вам будет интересно
Альтернативная медицина – это различные системы исцеления, которые не относятся к классическим методам лечения и основы которых не преподаются в высших медицинских учреждениях. Польза их научно до сих пор не доказана, однако больные хроническими или не поддающимися никаким другим методам лечения болезнями часто прибегают к помощи таких специалистов. Существует множество причин, по которым можно соглашаться или не соглашаться с альтернативными методами лечения, но пациенту целесообразно руководст...
Читать онлайн
Данное электронное издание является уникальным в русскоязычном сегменте учебной литературы. В пособии последовательно изложены история развития, клинико-физиологическое обоснование, основные принципы и техника выполнения классической методики кинезиологического тейпирования. Освещены вопросы анатомии и физиологии, а также механизмы воздействия данной методики тейпирования на организм человека; особенности различных видов кинезиотейпов и подходы к выбору их цветовой гаммы. Техники и виды аппликац...
Читать онлайн
Книга посвящена сложной в клиническом, хирургическом и прогногностическом отношении проблеме – лечении злокачественных заболеваний носа и околоносовых пазух. Известные клиницисты представили современные взгляды, авторские методики хирургического лечения, послеоперационного ведения больных, после реконструктивных операций при раке носа и околоносовых пазух. Книга рассчитана на врачей лор-онкологов, челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов, рентгенологов....
Читать онлайн
Бронхиальная астма – заболевание крайне неприятное и пугающее. Поэтому основной задачей данной книги является создание таких представлений в головах у людей, болеющих этим страданием, или их родителей, которые позволят им вести жизнь, не очень сильно отличающуюся от нормальной и не бояться постоянно возможности возникновения очередного приступа болезни. Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консуль...
Читать онлайн
Эта книга написана для людей, которые так или иначе столкнулись с проблемами аллергических болезней, заболев сами или пытаясь помочь своим близким. Таких людей в популяции очень много, и профессор Н.П. Шабалов в своем учебнике «Детские болезни» приводит общую цифру (как среди взрослых, так и детей) около 10%. Таким образом, актуальность этой проблемы не вызывает сомнений. Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания,...
Читать онлайн
В пособии представлены общие принципы диагностики болезней, которые в учебной литературе до сих пор подробно не разбирались. В книге даются алгоритмы выбора диагностических гипотез, разъясняются основные понятия, неоднозначно трактуемые в медицинской литературе. Пособие облегчит студентам старших курсов медицинских вузов, клиническим ординаторам и начинающим врачам усвоение фундаментальных принципов дифференциальной диагностики. Книга поможет им стать отличными специалистами с высокой общеклинич...
Читать онлайн
Психосоматика утверждает: наша мысль воздействует на наше тело. Захотели быть здоровыми – стали. Нравится болеть – будете ходить по врачам. Это доказывают тысячи историй пациентов, часть из которых приведены в этой книге. Облажался перед начальством – «заклинило» поясницу. Боишься будущего – станешь близоруким. Переволновался перед экзаменом – начинается «медвежья болезнь».Книга поможет ответить на вопросы:Что на самом деле скрывается за болями головы и спины?Кто главный виновник ожирения, сахар...
Читать онлайн
Настоящие методические рекомендации – это не просто советы профильного врача, а результат сотрудничества врача-эндокринолога и пациента с гипотиреозом. Мой многолетний клинический опыт лечения гипотиреоза показывает, насколько сложно понять, с чего именно начать терапию, где найти достоверную информацию, на что ориентироваться в процессе подбора терапии. Путем изучения альтернативных методик, основываясь на исследования и практику зарубежных авторов я разработала собственную авторскую методику д...
Читать онлайн
Однажды в местных лесах появилось нечто зловещее. Снова и снова там находят чудовищно искалеченные тела мужчин и женщин. Теперь мало кто отважится зайти в чащу леса в одиночку после наступления темноты. Кто-то страшный и безжалостный угрожает жителям Черноречья. Кто же этот таинственный убийца? Зверь в облике человека или чудовище?...
Читать онлайн
Ракетный крейсер проекта 1164 «Атлант» николаевские кораблестроители скромно называют «убийцей авианосцев». Когда-то о нем слагали легенды, поговаривали, что только корабли серии «Атлант» способны выдержать электромагнитный импульс ядерного взрыва. Всего таких кораблей в мире четыре. После развала СССР, три из них отошли к России, а четвертый, последний и самый совершенный проект, уже тридцать лет стоит на достроечной площадке завода, безуспешно ожидая первого выхода в море. Эта история о нем....
Читать онлайн
Святой блаженный Феофилакт Болгарский составил толкование Нового Завета, а также подробное истолкование Деяний Апостолов, Соборных посланий Апостолов и Посланий Апостола Павла. В них он предлагает в основном сокращение обширных толкований древних отцов Церкви, из которых берет только то, что нужно для точного уразумения объясняемого места....
Читать онлайн
Святой блаженный Феофилакт Болгарский составил толкование Нового Завета, а также подробное истолкование Деяний Апостолов, Соборных посланий Апостолов и Посланий Апостола Павла. В них он предлагает в основном сокращение обширных толкований древних отцов Церкви, из которых берет только то, что нужно для точного уразумения объясняемого места....
Читать онлайн