«Раньше миром управляли умные. Это было жестоко.
Умные заставляли тупых учиться. Тупым было тяжело.
Теперь миром управляют тупые. Это честно, потому что тупых гораздо больше.
Теперь умные учатся говорить так, чтоб тупым было понятно.
Если тупой что-то не понял, это умного проблема.
Раньше страдали тупые. Теперь страдают умные.
Страданий стало меньше, потому что умных становится всё меньше и меньше.
Мир изменился к лучшему.
Теперь, когда пишешь, сам должен стараться, чтоб тебя поняли.
Писать короткими словами.
Разбавлять писанину шутками.
О, дивный новый мир!
(Аrtеm Golikov (@hozаr)
85% населения Земли хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в спине. Несмотря на то, что причины и механизмы возникновения боли в спине хорошо изучены, вопрос предотвращения повторных эпизодов и хронизации до сих пор не решен. И связано это с тем, что, большинство людей просто не понимают всей сложности и специфики данного «заболевания».
Первое: боль в спине – это или симптом, или часть синдрома (совокупности симптомов, характерных для конкретного заболевания), а не диагноз. Спина может болеть от чего угодно. Наличие сильных болей не говорит о наличии серьезной патологии, также верно, что боль в спине может быть симптомом тяжелых соматических заболеваний, напрямую не связанных с позвоночником.
Второе: при неправильном лечении и реабилитации банальные скелетно-мышечные боли могут спровоцировать запуск более серьезных заболеваний позвоночника, привести к хронизации процесса или стать причиной инвалидности.
Третье: «боль в спине» берутся лечить все, кому не лень; отрасль буквально кишит шарлатанами и псевдоспециалистами, которые наносят ощутимый урон, как здоровью пациентов, так и репутации реальных специалистов, работающих с данной категорией больных.
Четвертое: терминология. Первый признак шарлатанства – оперирование обобщающими терминами «боль в спине» и/или «остеохондроз». С юридической точки зрения правильно говорить «боль в спине вследствие…» и добавлять конкретную причину. Выставить диагноз имеют право только врачи, закончившие медицинские ВУЗы. Доктора остеопатии, хиропрактики, реабилитологи и прочие массажисты вообще не имеют права выставлять какие-либо диагнозы или озвучивать свои альтернативные «диагнозы».
Причины болей в нижней части спины (пояснице) официально разделяют на две большие группы: неспецифические («механические») и специфические, связанные с тяжелыми заболеваниями.
Приведу пример одной из классификаций (по Виллеру, 2013).
Дифференциальная диагностика боли в пояснице
Механические синдромы:
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава.
Дегенеративные изменения в диске и фасеточных суставах на уровне определенного сегмента.
Миофасциальная боль и болевые синдромы.
Дискогенная боль.
Радикулопатия вследствие импинджмента (сдавления), связанного со структурными изменениями.
Аксиальная или корешковая боль, связанная с биохимической или воспалительной реакцией на травму.
Переломы позвоночно-двигательного сегмента или позвонков.
Спондилез с или без центрального или бокового стеноза.
Макронестабильность/микронестабильность позвоночника с/без рентгенографической гипермобильностью или признаками подвывиха.
Синдром грушевидной мышцы.
Синдром илиотибиального тракта.
Вертлужный бурсит.
Немеханические синдромы
Неврологические синдромы:
Миелопатия или миелит, связанные с внутренними/наружными структурными или сосудистыми процессами.
Пояснично-крестцовая плексопатия (напр. при диабете, васкулитах, злокачественной опухоли).
Острая, подострая или хроническая полиневропатия (например, острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, диабет).
Мононевропатия, включая каузалгию (травма, диабет).
