© Вадим Владимирович Русин, 2025
ISBN 978-5-0064-6306-6
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Актуальность темы. История вопроса. Частота травм сосудов
«…Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает не в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами с частыми перемежками. На вопросы не отвечает, или только про себя чуть слышимым шепотом; дыхание тоже едва приметно…»
Пирогов Н. И. (1867)
Какие сосуды считать магистральными?
Какие сосуды следует считать магистральными? Это аорта, полые вены, вена порта и их основные ветви. Кроме того, что со времен Пирогова было принято считать, что сосуды конечностей делят на главные «major» это подвздошные, бедренные и подколенные, а также второстепенные «minоr» дистальнее первых. Кроме к ним относят глубокие артерии плеча и бедра. И те, и другие являются магистральными просто исход повреждений и перевязки вторых лучше.
Проблема травмы сосудов обусловлена
– Ростом всех видов травматизма, расширением объема хирургических вмешательств, инвазивных методов обследования, совершенствование огнестрельного и других видов оружия.
– Большой процент (до 60%) диагностических, тактических и технических ошибок при лечении сосудистой травмы.
– Рост ятрогенных повреждений сосудов (5—59%), при:
– Интраоперационное случайное ранение, когда при кровотечении вслепую зажимом хватается сосуд, как в неотложной, так и в плановой хирургии,
– Лигирование
– Пережатие
– Прошивание
– Травма при катетеризации
– Ранение зондом Фогарти
– Ранение при рентгенологическом исследовании
– Высокая летальность на поле боя – 50%, 30% на передовых этапах медицинской эвакуации, из них 50% удалось бы спасти при своевременном и правильном оказании медицинской помощи.
Летальность при лечении 1,7% – специализированные центры, 9,7 – 12% – общая и большое число ампутаций 5,7% – специализированные центры, 25 -31,5% общая. Инвалидизация 45% Россия на Северном Кавказе добилась снижения летальности до 8% в первую компанию, и до 3,6% во вторую.
– Несовместимые с жизнью ранения
– Неостановленные кровотечения
– Тяжелые осложнения травматической болезни как ранние, так и поздние (ДВС, острая сердечно-сосудистая недостаточность).
– Тяжелые реперфузионные осложнения которые как правило приводят к острой дыхательной и почечной недостаточности после восстановления кровотока в ишемизированной конечности.
– Шок и тяжелая кровопотеря при травме сосудов достигают до 82,7%
Кровотечение, как один из признаков повреждения сосудов известно человечеству с незапамятных времен. Уже в папирусах Эберса и Грубша (XIV – XII вв. до н.э.) упоминается о ранениях сосудов. Гиппократ (460—377 гг. до н.э.) довольно детально описал некоторые приемы остановки кровотечения. Самая распространённая методика временной остановки кровотечения путем дозированного пальцевого прижатия сосуда описывалась Клавдием Галеном (130—200 гг. н.э.) в труде «De anatomicis administrationibus». Цельс (I в. н. э.) упоминает о тампонаде раны и лигатуре кровеносных сосудов. Моррель (наложение жгута закрутки) и Паре (перевязка сосуда в ране) заново открыли методы остановки кровотечений применяемые в древности в Средние Века. А. Паре в 1552 г. перевязал общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену при ранении шеи шпагой. В 1803 г. Флеминг опубликовал результат лечения раненого в шею путем перевязки общей сонной артерии. Aneel (1710) и Hunter (1755) предложили. метод перевязки раненых сосудов на протяжении. Подробную историю зарубежной сосудистой хирургии можно найти в книге H. Haimovici «Vascular Surgery».
