Психиатрия и психосоматика. Учебник для последипломного образования

Психиатрия и психосоматика. Учебник для последипломного образования

Богатая история и традиции отечественной научной психиатрической школы нашли отражение в данном издании. Оно является попыткой интеграции классического подхода и современных научных сведений, накопленных психиатрией.

Учебник предназначен для учебных ординаторов и аспирантов по специальностям «Психиатрия», «Психиатрия-наркология», «Судебно-психиатрическая экспертиза», а также врачей-психиатров, психиатров-наркологов, судебно-психиатрических экспертов, получающих последипломное образование. Содержит сведения, необходимые современному врачу, оказывающему помощь людям с душевными расстройствами.

Жанры: Психиатрия, Клиническая психология
Цикл: Не является частью цикла
Год публикации: Неизвестен

Читать онлайн Психиатрия и психосоматика. Учебник для последипломного образования


© Алехин Е. И., 2023

© ИД «Городец», 2023

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

@ Электронная версия книги подготовлена ИД «Городец» (https://gorodets.ru/)

Глава I

Введение в клиническую психиатрию

I.1. Методология диагноза в психиатрии. Феноменологический и операциональный подходы

Среди медицинских наук психиатрии принадлежит особое место. Клиническая психиатрия охватывает наиболее сложную и наименее «продвинувшуюся» область знания, о чем свидетельствует широчайший разброс теорий, представлений и позиций, причем последние носят фактически «идеологический» характер. Это профессия, где совершенно необходим широкий культурный горизонт, основы философской рефлексии, знание не только классическое естественно-научное (биологическое), но и гуманитарное, причем не только психологическое. Психиатрия является той интегральной дисциплиной, которая позволяет целостно подойти к больному как к конкретной личности; без знаний основ психиатрии, особенно пограничной и психосоматической, трудно представить себе современного врача любого направления.

В соответствии с традиционным разграничением «вещь – тело – душа – дух», которое получило полное обоснование в критической онтологии Николая Гартмана, выделяют науки о неживой природе, биологические науки, психологию и науки о духе (религио- и науковедение, искусство, литературоведение, культурология, социология, политика и др.). Соматическая медицина занимается «телом», часто сталкиваясь с душевным (комплайенс, плацебо и др.), практически не используя науки, связанные с духовностью. Психология ограничивается психически-душевным слоем, соприкасается с биологическим (психофизиология), подчас претендуя на понимание духовного. Психиатрия в первую очередь интересуется душевной патологией, но одновременно стоит и на двух других «китах» – на первичных и вторичных (соматогенных) повреждениях головного мозга и на духовных проблемах конкретного человека, которые либо приводят к душевным заболеваниям (неврозы, психосоматические расстройства), либо эти духовные проблемы возникают вследствие душевного заболевания (изменения личности). Это выражает и переход современной (внебольничной на 90 %) психиатрии к био-психо-социальной модели, в которой социальное включает духовный онтологический слой, но коренится оно и в психическом слое (социально-психологические феномены, социальные инстинкты), и в биологическом слое (генетические основы альтруизма, сама возможность формирования духовного и интеллектуального). Для психиатрии биологические факторы мощнее психологических и тем более духовных, для клинической психологии – наоборот. Но это диалектическое противоречие: чем острее и тяжелее психическое расстройство, тем адекватнее биологическая психиатрическая помощь (например, при деменции, нарушениях сознания, кататоническом ступоре), а после выхода из психоза все более значимыми становятся психотерапия, а затем и культурально-социологические методы реабилитации и реадаптации (например, терапия искусством). Если психиатр целенаправленно минимизирует болезненные расстройства, то психолог, а затем социальный работник (реабилитолог) развивают компенсаторные возможности личности.

Психиатрия рассматривает человека во всей его многогранности как существо телесное, как психическую индивидуальность и как члена сообщества. Взаимодействие всех этих аспектов наиболее полно раскрывает трихотомическая концепция личности, внесенная в отечественную психиатрию Д. Е. Мелеховым на основе христианской антропологии (опубликованная только после его смерти работа «Проблемы духовной жизни и психиатрия»). В настоящее время эта важнейшая для психиатрии базовая методология разрабатывается Б.А. Воскресенским. Графически биологические, психологические, социальные взаимоотношения можно представить в виде трех концентрических окружностей. Под телом (внутренний круг) понимается физическое существо человека, все органы организма в их взаимодействии. Душа (средний круг), душевные процессы и состояния – это мышление, эмоции, воля, память и др. Взаимоотношения этих «органов» психической деятельности создают варианты психического облика, характеры, радикалы. Психические процессы созревают, формируются в онтогенезе в процессе роста, развития и воспитания на основе определенных структурно-функциональных особенностей нервной системы, того или иного темперамента. Дух, духовные ценности (наружный круг), прежде всего моральные, нравственные устои человека, его ценностные ориентации, направленность, познавательные, мировоззренческие, эстетические и другие особенности – это, собственно, личность, человек как член общества. Духовное содержание личность получает, приобщаясь к различным формам общественного сознания, и на этой основе реализует свое творческое начало. Индивидуальные внешние круги, «накладываясь» друг на друга, образуют общественное сознание, в котором, в частности, могут «храниться» юнговские архетипы. Уровни «тело – душа – дух» могут быть сопоставлены с категориями «темперамент – характер – личность» в классической психологии, с фрейдовскими «Оно – Я – СверхЯ». Схема позволяет очертить пределы компетенции психиатра-клинициста, подойти к понятиям «объекта» и «предмета» психиатрии, к определениям нормы и болезни. «Объектом» является человек в его триединой сущности с деятельностью, миром, жизнью. Субстрат психической патологии и соответственно «предмет» психиатрии – это душа. Переживания человека – и здорового, и больного – такая же реальность, как работа его внутренних органов, двигательная активность, практическая деятельность. Широко известно высказывание А.А. Ухтомского: «Так называемые «субъективные» показания столь же объективны, как и всякие другие, для того, кто умеет их расшифровывать». Очевидно, что психическая деятельность не сводится к нейрофизиологическим процессам. Ведь, наверное, неслучайно мозг лишен болевой чувствительности. У психически больного болит (точнее, болеет, разрушается) душа, а не мозг. Клиническая психиатрия рассматривает закономерности распада душевной деятельности – структур среднего круга, отдельных процессов и состояний, целостного душевного облика человека. При этом могут нарушаться направленность личности, ее этические, эстетические установки, соматическое состояние, но эти сферы (духовная и телесная) имеют прежде всего свои закономерности нарушений, которые далеко не всегда сочетаются с душевной патологией, «подчиняются» ей. Психиатр – единственный специалист, который может разобраться именно с душевной патологией, используя знания общей и частной психопатологии, а также зная базовые положения «нормальной» психологии.


Вам будет интересно
Встречайте электронную книгу по новому полнометражному мультфильму о трёх котах!Дружные котята Коржик, Карамелька и Компот очень любят отмечать праздники в кругу семьи! В этот раз они вместе с родителями и Дедушкой отправляются в холодную Северландию, чтобы встретить Новый год в компании неутомимой учёной Бабушки Изольды. Благодаря её исследованиям котята находят нового друга по имени Леденец – настоящего доисторического котёнка. И тут начинается такое! Коварный блогер Доктор Шок хочет присвоить...
Читать онлайн
Сборник содержит материалы XIX Международной научно-практической конференции, прошедшей на базе Московского государственного юридического университета имени О. Е. Кутафина (МГЮА), в которой приняли участие представители органов государственной власти, ученые и практические работники Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья. Материалы конференции посвящены пяти темам: «Современная уголовная политика: результаты и перспективы», «Современные подходы к реализации уголовной ответстве...
Читать онлайн
Второе издание учебника переработано и дополнено. Книга содержит полное и систематическое изложение основных теоретических принципов и моделей психологической и социальной помощи. В издании представлены базовые современные методы неклинической психотерапевтической и консультативной помощи и психологические механизмы адаптации и дезадаптации здорового человека в обществе, а также рассмотрены новейшие разработки в этой области. Ряд психодиагностических методов и программ тренингов публикуется впер...
Читать онлайн
В книгу вошли беседы с выдающимися умами современной экономической науки. Такие имена, как Пол Самуэльсон, Василий Леонтьев, Милтон Фридман, Роберт Лукас и другие не требуют особого представления. Книга дает уникальную возможность узнать мнение этих блестящих специалистов по наиболее актуальным вопросам современной экономики и политики, взглянуть на экономическую науку по-новому.Книга очень информативна. По сути, это краткое изложение эволюции экономической теории за последние полвека, представл...
Читать онлайн
Эта книга – ключ к Таро Уэйта, самой популярной колоде для гадания в мире. Подробное и доступное руководство не только познакомит вас с историей и символикой колоды, созданной британским оккультистом и мистиком Артуром Эдвардом Уэйтом, но и позволит сразу же применить полученную информацию на практике и заглянуть в будущее.Здесь вы найдете основные правила гадания и работы с Таро, детальные описания прямых и перевернутых значений каждой из 78 карт Старших и Младших Арканов, самые эффективные и п...
Читать онлайн
«Публикуемые Институтом управления проектами (Project Management Institute, Inc., сокращенно PMI) стандарты и руководства, к числу которых принадлежит и данный документ, разработаны согласно процессу разработки стандартов на основе добровольного участия и общего консенсуса. В ходе такого процесса объединяются усилия волонтеров и/или сводятся воедино замечания и мнения лиц, заинтересованных в предмете, которому посвящено данное издание. Хотя PMI администрирует этот процесс и устанавливает правила...
Читать онлайн
В учебном пособии представлены основные разделы психологии девиантного поведения, охватывающие описание нормативного, гармоничного, идеального поведения, а также структуры, типов и клинических форм отклоняющегося поведения у детей, подростков и взрослых. Приведены критерии пяти отклоняющихся поведенческих типов (делинквентного, аддиктивного, патохарактерологического, психопатологического и на базе гиперспособностей) в форме агрессивного, аутоагрессивного, суицидального поведения, нарушений пищев...
Читать онлайн
Учебно-методическое пособие «Психологические аспекты сопровождения и реабилитации ВИЧ-инфицированных детей и подростков» раскрывает методологические и методические основания психологической помощи детям и подросткам, живущим с ВИЧ с рождения; освещает различные подходы к информированию детей об их диагнозе, описывает проблемы приверженности лечению ВИЧ-инфекции в детском, подростковом и юношеском возрасте; знакомит с методами и результатами комплексной диагностики когнитивных функций; рассматрив...
Читать онлайн
Книга исследует пересечение и взаимное усиление симптомов четырех сложных психических расстройств (КПТСР, СДВГ, ПРЛ, БАР). Автор рассматривает коморбидность как важную и зачастую неосознаваемую составляющую психиатрической диагностики, где одно расстройство может спровоцировать или усилить другие. Изучая ключевые симптомы – импульсивность, эмоциональную нестабильность, трудности с вниманием – книга раскрывает, как эти расстройства переплетаются, создавая уникальные вызовы для пациентов и врачей....
Читать онлайн
Симулирующий психическое заболевание для своего спасения придумал сложную эмоциональную историю. Эта история – не просто описание симптомов. Это маска. Тонкая игра актёра в идеальной роли. Это история не про ошибки. Это история про возрождение. Это история о том, когда разум не сдаётся, а воля становится сталью, тогда можно выйти из любой ситуации. Даже если все обстоятельства против тебя. Человек не сломался, он начал думать, просчитывать, менять тактику борьбы каждые пять минут. Это была не пр...
Читать онлайн
Данная книга является комплексным руководством по психическим расстройствам, расстройствам личности и сексуальным нарушениям. В ней подробно рассматриваются причины возникновения различных состояний, их проявления и особенности. Особое внимание уделяется теоретическим аспектам, а также представлены методы диагностики, профилактики и эффективные подходы к лечению, включая психотерапевтические методы. Книга предназначена для широкой аудитории, интересующейся различными видами психических расстройс...
Читать онлайн
Книга предназначена для людей, которые хотят понять себя и своих близких. Автор подробно рассказывает о видах психических расстройств и расстройств личности, их проявлениях и влиянии на жизнь человека. Вы узнаете, как распознать признаки различных состояний, понять причины их возникновения и научиться оказывать поддержку себе и своим близким. Практические советы, методы самодиагностики и самопомощи помогут вам исцелиться от травм, обрести гармонию, укрепить внутренний баланс и создать здоровую с...
Читать онлайн
В книге «Поиски себя» автор описывает как стал режиссером.Воспоминания из детства, школы. Документы времени – письма к сестре в которых сложный период в жизни – уход из военной академии. Первая любовь. Служба в армии. Мечта изучать физику. Неудачное поступление в МГУ. Увлечение поэзией – из «физиков» в «лирики». Работа на «Казахфильме». Поступление и учеба в ЛГИТМиКе. Все это сформировало необычную личность, режиссера-документалиста.Как написал известный кинорежиссер В.В. Орехов: «Дочитал твою и...
Читать онлайн
В нашей жизни тревога, панические атаки и депрессия стали почти невидимыми спутниками многих из нас. Эта книга – приглашение заглянуть за фасад привычных диагнозов и общих советов, раскрыть скрытые механизмы внутренней борьбы и понять, почему прохождение через эти испытания – вовсе не проявление слабости, а путь к глубинному самоосознанию. Здесь нет шаблонных рецептов и клинических терминов – только откровенные истории, свежие взгляды и практические шаги, которые помогут не сбиться с пути даже в...
Читать онлайн
Профессор Маракот одержим идеей опуститься на океанское дно. В компании биолога Хедли и механика Сканлэна он осуществляет задуманное, но вследствие аварии исследователи оказываются отрезанными от корабля. Неожиданно на помощь отчаявшимся путешественникам приходят… атланты.На страницах повести «Страна туманов» вы снова встретитесь с профессором Челленджером и журналистом Эдвардом Мэлоуном. Последний по заданию газеты пишет серию статей о спиритуалистах. Для этого он проводит собственное расследов...
Читать онлайн
Николай Чудотворец, Серафим Саровский, Матрона Московская, пожалуй, самые любимые и почитаемые в народе святые, к которым мы обращаемся в минуту сомнений или отчаяния. Их помощь – это еще одно свидетельство любви Бога к нам, поддержки в любых жизненных ситуациях. Человек, встретившийся в своей жизни с чудом, приходит к вере или укрепляется в ней.В книгу вошли жития, рассказы о многочисленных чудесах, а также молитвы к этим святым заступникам нашим перед Богом....
Читать онлайн